(Review) Bảo hiểm sức khỏe PTI – Phúc An Sinh

Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe của Tổng công ty cổ phần Bảo hiểm Bưu điện là sản phẩm bảo hiểm ĐẦU TIÊN tại thị trường bảo hiểm phi nhân thọ ở Việt Nam.

Tham gia bảo hiểm sức khoẻ của PTI, khách hàng sẽ được cung cấp nguồn tài chính kịp thời cho quá trình điều trị và đảm bảo kế hoạch tài chính cho bản thân và gia đình.

bảo hiểm sức khỏe PTI

1/ Đối tượng khách hàng

  • Người Việt Nam và/hoặc người nước ngoài đang sống và làm việc tại Việt Nam (đang cư trú tại Việt Nam) từ  đủ 03 tuổi đến 65 tuổi, trẻ em từ 3-5 tuổi phải tham gia cùng bố và/hoặc mẹ
  • Không mắc các bệnh tâm thần, bệnh phong, ung thư
  • Không bị thương tật trên 50% trở lên
  • Không bị động kinh (áp dụng đối với chương trình bảo hiểm tai nạn).

2/ Thời gian chờ

Ốm đau, bệnh tật thông thường 30 ngày
Điều trị bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn 365 ngày
Biến chứng thai sản 90 ngày
Sinh đẻ 365 ngày
Tử vong/thương tật vĩnh viễn do bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn 365 ngày

Bệnh có sẵn: Là bệnh tật hay thương tật có từ trước Ngày bắt đầu bảo hiểm ghi trên Hợp đồng bảo hiểm hoặc Sửa đổi bổ sung và là bệnh tật/ thương tật mà người được bảo hiểm:

  • Đã phải điều trị trong 3 năm gần đây
  • Nhận biết triệu chứng bệnh tật/thương tật đó hoặc nhận biết bệnh tật/thương tật đó đã tồn tại trước Ngày bắt đầu bảo hiểm cho dù Người được bảo hiểm có thực sự khám, điều trị hay không.
  • Các bệnh mãn (mạn tính) đã có triệu chứng hoặc đã được điều trị trước khi tham gia bảo hiểm lần đầu mà sau thời điểm được bảo hiểm thấy xuất hiện lại bệnh này thì được coi là bệnh có sẵn.

Bệnh đặc biệt: Là những bệnh ung thư, u các loại, huyết áp, các bệnh về tim, loét dạ dày, viêm đa khớp mãn tính, viêm Amidan quá phát, viêm VA quá phát, Parkinson, loét ruột, viêm gan, viêm màng trong dạ con, trĩ, sỏi trong hệ thống tiết niệu và đường mật, đục thủy tinh thể (đục nhân mắt), bệnh tiểu đường, viêm xoang, viêm thận (những ca viêm thận cấp tính (không phải là đợt cấp của viêm thận mãn) cần điều trị y tế khẩn cấp không được coi là bệnh đặc biệt), các bệnh liên quan đến hệ thống tạo máu.

3/ Quyền lợi bảo hiểm

3.1 Chương trình I – Bảo hiểm tai nạn cá nhân

Chi trả trong trường hợp tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn, thương tật bộ phận vĩnh viễn và điều trị thương tật do tai nạn

  • Quyền lợi 1: Tử vong, thương tật vĩnh viễn do tai nạn
  • Quyền lợi 2: Chi phí y tế điều trị thương tật do tai nạn

3.2 Chương trình II – Bảo hiểm nằm viện và phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật

Quyền lợi chính: Chi trả toàn bộ chi phí y tế thực tế phát sinh thuộc phạm vi bảo hiểm trong trường hợp Người được bảo hiểm phải nằm viện và phẫu thuật điều trị ốm đau, bệnh tật  (không bao gồm tai nạn và thai sản). Bao gồm các quyền lợi sau:

  • Quyền lợi 1: Chi phí nằm viện
  • Quyền lợi 2: Chi phí phẫu thuật
  • Quyền lợi 3: Chi phí cấy ghép nội tạng
  • Quyền lợi 4: Chi phí trước khi nhập viện
  • Quyền lợi 5: Chi phí điều trị sau khi xuất viện
  • Quyền lợi 6: Chi phí y tá chăm sóc tại nhà
  • Quyền lợi 7: Trợ cấp ngày nằm viện
  • Quyền lợi 8: Chi phí vận chuyển
  • Quyền lợi 9: Trợ cấp mai táng

Quyền lợi bào hiểm sức khỏe chính

QUYỀN LỢI BỔ SUNG

(Chỉ được lựa chọn tham gia khi lựa chọn tham gia chương trình II)

  • Quyền lợi bổ sung 1: Mở rộng phạm vi địa lý đối với chương trình II
  • Quyền lợi bổ sung 2: Điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật
  • Quyền lợi bổ sung 3: Chăm sóc răng
  • Quyền lợi bổ sung 4: Thai sản và sinh đẻ
  • Quyền lợi bổ sung 5: Trợ câp thu nhập
  • Quyền lợi bổ sung 6: Tử vong, thương tật vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật

Quyền lợi bào hiểm sức khỏe bổ sung

4/ Biểu phí bảo hiểm sức khóe Phúc An Sinh

Biểu phí phúc an sinh

5/ Các chứng từ y tế cần thiết để làm thủ tục bồi thường

Điều trị nội trú ngoài hệ thống bảo lãnh

Chi phí trước khi nhập viện; Chỉ định, kết quả (nếu có) và hóa đơn (có bảng kê chi tiết cho hóa đơn), chi phí xét nghiệm, siêu âm, chụp X-quang

Điều trị nội trú: Giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu phẫu thuật), hóa đơn cho các chi phí điều trị trong thời gian nằm viện, bảng kê chi tiết các chi phí nếu hóa đơn ghi gộp (tiền giường, thuốc, chụp chiếu,…)

Điều trị sau xuất viện theo chỉ định của bác sĩ ghi trên Giấy ra viện/đơn thuốc kê khi xuất viện. Chỉ định tái khám, xét nghiệm sau xuất viện; đơn thuốc điều trị; hóa đơn cho các chi phí

Y tá chăm sóc tại nhà: Chỉ định của bác sĩ; Biên lai/hóa đơn tài chính; Bản sao bằng cấp của y tá

Chi phí dịch vụ xe cấp cứu; Biên lai/hóa đơn tài chính; Chứng từ điều trị tại phòng cấp cứu.

Điều trị ngoại trú bao gồm cả chăm sóc răng ngoài hệ thống bảo lãnh

Sổ khám/Phiếu khám (ghi rõ cơ sở y tế, ngày khám, chẩn đoán, phác đồ điều trị, chữ ký trực tiếp của bác sĩ, dấu của cơ sở y tế)

Chỉ định & kết quả xét nghiệm, siêu âm, chụp X-quang…(nếu bác sĩ chỉ định)

Đơn thuốc (ghi rõ tên, số lượng thuốc, liều dùng, chữ ký trực tiếp của bác sĩ, dấu của cơ sở y tế)

Hóa đơn tiền khám, chi phí chụp, xét nghiệm, siêu âm,…/ghi chi tiết cho từng chi phí. Nếu hóa đơn ghi tổng thì cần yêu cầu cung cấp bảng kê chi tiết; hóa đơn tiền thuốc (liệt kê tên thuốc, số lượng theo đúng đơn thuốc, đơn giá, thành tiền của từng loại thuốc, dấu của cơ sở bán thuốc).

Đối với Tai nạn

Ngoài các chứng từ, giấy tờ như phần nội trú/ngoại trú cần cung cấp thêm:

Tai nạn lao động: Bản tường trình tai nạn có xác nhận của chủ sử dụng lao động;

Tai nạn sinh hoạt: Bản tường trình tai nạn của người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng

Tai nạn giao thông, tai nạn có công an hay chính quyền địa phương tham gia: Biên lai tai nạn xác nhận bởi công an/chính quyền địa phương. Bản sao (2 mặt) bằng lái, giấy đăng ký lái xe với tai nạn giao thông.

Trường hợp tử vong: Giấy chứng tử và giấy tờ chứng minh quyền thừa kế hợp pháp kèm bộ chứng từ điều trị

Lưu ý khi làm hồ sơ yêu cầu bồi thường

Trong vòng 30 ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng, NĐBH hoặc người thừa kế hợp pháp phải có trách nhiệm thông báo cho PTI biết

Nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường cho PTI trong vòng 180 ngày kể từ ngày tai nạn, ngày đi khám ngoại trú, ngày ra viện hoặc ngày tử vong

Tất cả hồ sơ yêu cầu bồi thường phải kèm theo Giấy yêu cầu bồi thường được kê khai theo mẫu của PTI và chữ ký của NĐBH

Chứng từ thanh toán (biên lai, hóa đơn tài chính,..) phải là bản gốc

Chứng từ y tế có thể nộp bản sao nhưng phải có sao y của cơ quan có thẩm quyền hoặc Chủ hợp đồng bảo hiểm, PTI có quyền yêu cầu kiểm tra bản gốc nếu cần thiết

Biên lai/hóa đơn bán lẻ giá trị trên 200.000đ cần có hóa đơn tài chính (PTI chỉ thanh toán tối đa 200.000đ cho biên lai và hóa đơn bán lẻ)

6/ Tài liệu sản phẩm

Quy tắc BH sức khỏe Phúc An Sinh
Loader Loading...
EAD Logo Taking too long?

Reload Reload document
| Open Open in new tab
Danh sách bệnh viện bão lãnh viện phí PTI
Loader Loading...
EAD Logo Taking too long?

Reload Reload document
| Open Open in new tab
Giấy yêu cầu bồi thường PTI

 

Bài viết khác:

  1. Bảo hiểm du lịch PTI
  2. Bảo hiểm Aon Care
  3. Bảo hiểm xe máy PTI
  4. Bảo hiểm ô tô PTI
Share+
error: Content is protected !!