Đăng ký mua bảo hiểm sức khỏe & thai sản

1. Họ và tên *

Họ tên đầy đủ người đăng ký bảo hiểm

2. CMND *

Số CMND chính chủ (CMND sai hoặc không có trong hệ thống tra cứu Việt Nam, sẽ từ chối xử lý yêu cầu từ vấn này)

3. Năm sinh *

Ngày/Tháng/Năm sinh người sẽ được bảo hiểm

4. Di động *

Kiểm tra lại đúng số ĐT, rất nhiều trường hợp cho sai số không thể liên hệ tư vấn.

5. Email

Khi số điện thoại bị sai không liên lạc được, sẽ liên hệ qua mail.

6. Hộ khẩu thường trú *

Huyện (quận)+ Tỉnh (thành phố).

7. Nơi đăng ký mua bảo hiểm *

Huyện (quận)+ Tỉnh (thành phố).

8. Chọn loại bảo hiểm sức khỏe cần tư vấn? *

9. Đối tượng mua bảo hiểm là: *

10. Bạn dự kiến sẽ đóng Phí bảo hiểm khoảng bao nhiêu? *

VD: 3 (là 3 triệu/tháng ) hoặc (triệu/năm)

11. Nghề nghiệp công việc người sẽ bảo hiểm *

Điền vào: 0 (Nếu không có)

12. Bạn đã từng mua bảo hiểm sức khỏe của công ty nào chưa?: *

VD: 0 (không có) hoặc Prudential, AIA, Dai-ichi..

13. Yêu cầu công ty bảo hiểm tư vấn *

Yêu cầu của bạn (nếu có)